Агорафобия:

Причины агорафобии связаны с биологическими, психологическими и социальными факторами
1. Биологические факторы

• Генетическая предрасположенность:
• Риск выше у людей, чьи близкие родственники страдали тревожными расстройствами
• Нарушение работы нейромедиаторов:
• Дефицит серотонина, норадреналина и ГАМК
• Повышенная активность миндалевидного тела:
• Усиленная реакция на потенциальные угрозы

2. Психологические факторы

• Травматический опыт:
• Стрессовые события (например, паническая атака в общественном месте) могут стать триггером
• Когнитивные искажения:
• Склонность к катастрофизации ("Если мне станет плохо, никто не поможет")
• Избегающее поведение:
• Частое избегание ситуаций усиливает страх и закрепляет его

3. Социальные факторы

• Недостаток поддержки со стороны близких
• Изоляция или повышенные социальные требования
• Культурные стереотипы о слабости или необходимости соответствовать ожиданиям

Агорафобия проявляется через эмоциональные, когнитивные, физические и поведенческие симптомы
Эмоциональные симптомы:

• Интенсивный страх или тревога перед выходом из дома
• Ощущение уязвимости в людных местах.
• Страх потери контроля или публичного унижения

Когнитивные симптомы:

• Постоянные мысли о возможных опасностях
• Убеждённость в том, что помощь будет недоступна

Физические симптомы:

• Сердцебиение, потливость, тремор.
• Тошнота, головокружение, чувство удушья
• Головные боли или онемение

Поведенческие симптомы:

• Избегание мест, где ранее случались приступы тревоги (транспорт, магазины, открытые пространства)
• Ограничение перемещений и социальных контактов
• Зависимость от сопровождающих людей

Типичные ситуации, которых избегают люди с агорафобией

1. Поездки на общественном транспорте
2. Пребывание в очередях или толпе
3. Посещение торговых центров или кинотеатров
4. Поездки за пределы "зоны комфорта" (дома или ближайшего окружения)

Диагноз агорафобии ставится на основании клинической беседы и диагностических критериев
Критерии диагностики:

1. Страх или тревога в двух или более ситуациях, например:

• Использование транспорта
• Открытые или закрытые пространства
• Толпы или очереди

1. Избегание ситуаций или их перенос с сильным стрессом
2. Страх несоразмерен реальной угрозе
3. Симптомы сохраняются 6 месяцев или дольше
4. Нарушение повседневной жизни из-за страха

Диагностические инструменты:

• Шкала агорафобии и социальной тревожности
• Интервью для оценки частоты и интенсивности симптомов

Лечение агорафобии направлено на снижение тревожности и восстановление способности жить полноценно
1. Психотерапия

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):
• Помогает изменить катастрофические мысли
• Использует методы экспозиции, чтобы пациент постепенно "входил" в пугающие ситуации
• Терапия осознанности (mindfulness):
• Учит сосредоточиваться на текущем моменте и уменьшать стресс
• Групповая терапия:
• Позволяет пациентам делиться опытом и получать поддержку

2. Медикаментозная терапия

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:
• Сертралин, эсциталопрам
• Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина:
• Венлафаксин
• Бета-блокаторы:
• Для контроля физических симптомов тревоги
• Бензодиазепины:
• Используются кратковременно для снятия острых симптомов

3. Образ жизни

• Регулярная физическая активность
• Практики релаксации (медитация, дыхательные техники)
• Установление режима сна
• Постепенное расширение зоны комфорта

Профилактика

• Раннее выявление тревожных симптомов и обращение за помощью
• Укрепление навыков управления стрессом
• Постепенное преодоление избегания пугающих ситуаций

При правильной терапии агорафобия хорошо поддаётся лечению
Большинство пациентов отмечают значительное улучшение состояния после курса психотерапии и/или медикаментозной терапии
Однако без лечения расстройство может привести к социальной изоляции и другим осложнениям