Дистимия:

Дистимия является мультифакторным расстройством, где сочетаются биологические, психологические и социальные аспекты
1. Биологические факторы

• Нарушение нейромедиаторных систем: дефицит серотонина и норадреналина
• Генетическая предрасположенность: риск выше у людей, чьи близкие родственники страдали депрессией
• Гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси: повышение уровня кортизола

2. Психологические факторы

• Низкая самооценка
• Перфекционизм и склонность к самообвинению
• Детские травмы, такие как эмоциональное или физическое насилие

3. Социальные факторы

• Хронический стресс (финансовые проблемы, конфликты в семье)
• Социальная изоляция
• Отсутствие поддержки со стороны окружающих

Для диагностики дистимии симптомы должны сохраняться большую часть дня, практически ежедневно, в течение не менее двух лет (у детей и подростков — одного года)
Основные симптомы:

1. Сниженное настроение на протяжении длительного времени
2. Усталость или снижение энергии
3. Нарушения сна (бессонница или гиперсомния)
4. Плохой аппетит или переедание
5. Низкая самооценка
6. Снижение концентрации внимания или трудности с принятием решений
7. Чувство безнадёжности

Особенности симптомов:

• Симптомы могут быть менее выраженными, чем при большом депрессивном расстройстве
• Пациенты могут воспринимать своё состояние как "часть личности" и не осознавать, что оно связано с расстройством

Диагноз основывается на клинической беседе и соблюдении диагностических критериев МКБ-11
Диагностические критерии:

1. Наличие сниженного настроения в течение не менее двух лет
2. Наличие не менее двух дополнительных симптомов, таких как утомляемость, плохой аппетит и т.д.
3. Симптомы не исчезают более чем два месяца подряд
4. Отсутствие эпизодов большого депрессивного расстройства в течение первых двух лет

Методы диагностики:

• Клиническое интервью
• Шкалы для оценки депрессии (например, шкала депрессии Бека, шкала депрессии Гамильтона)
• Исключение соматических причин (анемия, гипотиреоз и др.)

Лечение дистимии включает комбинированный подход: медикаментозная терапия, психотерапия и изменения образа жизни.
1. Медикаментозная терапия

• Антидепрессанты:
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин, эсциталопрам.
• Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗН): венлафаксин, дулоксетин.
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) — реже из-за побочных эффектов.
• Стабилизаторы настроения: при сочетании дистимии с другими расстройствами настроения.

2. Психотерапия

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):
• Помогает выявить и изменить деструктивные мысли.
• Межличностная терапия (IPT):
• Улучшает навыки взаимодействия с окружающими.
• Психодинамическая терапия:
• Изучение глубинных причин хронического снижения настроения.

3. Образ жизни

• Регулярная физическая активность.
• Установление стабильного режима сна.
• Практики осознанности (mindfulness).
• Увеличение социальной активности.

Прогноз при дистимии зависит от своевременности диагностики и начала лечения
При правильной терапии у большинства пациентов наблюдается значительное улучшение качества жизни
Однако дистимия часто имеет хроническое течение, и для предотвращения рецидивов требуется продолжительное лечение